申请书

    申请人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

    法定代理人/指定代理人：×××，……。

    委托诉讼代理人：×××，……。

    被申请人：×××，……。

    ……

    (以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

    请求事项：

    撤回向被申请人×××发出给付申请人×××……(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)的支付令申请。

    事实和理由：

    ……(写明撤回申请支付令的事实和理由)。

    此致

××××人民法院

申请人(签名或者公章)

××××年××月××日