【典型案例】曹某合诉曹某锋生命权、健康权、身体权纠纷案——过度治疗的认定及处理规则

曹某合诉曹某锋生命权、健康权、身体权

纠纷案

——过度治疗的认定及处理规则

【内容摘要】

原告曹某合受伤住院进行相应治疗符合病情需要，但住院治疗不应超出必要限度。结合原告曹某合的病情、住院病案、医嘱单等证据，原告曹某合病情稳定后完全有条件居家服药、定期复诊，其持续住院治疗超出必要限度。因此，本院认定2020年4月28日至2020年6月10日为原告曹某合合理住院期间，即原告曹某合合理住院天数为44天。原告住院治疗支出医疗费27307.83元，由原告提供的医院正式票据、住院病案、检查诊断报告单予以证实，本院对其中的12799.83元予以认定，对治疗超出必要限度产生的床位费7800元[50元/天×(200天-44天）]、医院护理费3276元[21元/天×（200天-44天）]、住院诊查费3432元[22元/天×（200天-44天）]不予认定。

关键词：过度治疗    认定依据    处理规则

【裁判要点】

当事人受伤住院进行相应治疗符合病情需要，但住院治疗不应超出必要限度。可以结合当事人的病情、住院病案、医嘱单等证据，认定当事人是否超出必要限度，并对因过度治疗所产生的费用予以扣除。

【相关法条】

《中华人民共和国民法典》

第七条  民事主体从事民事活动，应当遵循诚信原则，秉持诚实，恪守承诺。

第一千一百六十五条  行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。

依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。

第一千一百七十三条  被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。

【案例索引】

汶上县人民法院（2021）鲁0830民初96号（2021年1月28日）

【基本案情】

原告曹某合诉称：2020年4月28日晚，被告以要求原告之子交付土地承包费为由闯入原告之子家，当时原告之子不在家，家中只有原告和原告的孙女曹某。此时原告正在喂兔子，被告在曹家无理取闹，用拳头砸伤原告的眼睛，用木棍抽打原告的左腿，造成多发外伤，致使原告在汶上县人民医院住院治疗200天。被告私闯原告家，对原告的身体造成伤害，已构成侵权。原告已在公安机关报案，公安机关调解未果，为维权益诉至汶上县人民法院，要求法院判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费共计30000元并承担诉讼费。

被告曹某锋辩称，原告所陈述的打人不存在，其去原告之子家去要土地承包费，当时原告之子不在家属实，曹某合和其孙女在家。是原告先对其进行辱骂，让其滚出去，说其讹人，因为原告骂的很难听，其也骂了原告，原告打了其的脸一下，然后原告就坐到门口去，原告的孙女给原告说他脸上有血，原告说要给他儿子和110打电话，但是当时也没打，然后其就回家了。其回家一个多小时后听到110来了，其就出去了，110向其询问过程，其如实回答，他们让其第二天去派出所接受调查，其就去了，派出所也没有处理结果。其只在法律规定范围内赔偿原告5000元,其他的其不赔偿。

法院经审理查明：2020年4月28日晚16时至17时，因与原告曹某合之子存在土地承包费纠纷，被告曹某锋酒后到原告曹某合家中寻找原告之子，到曹某合家后，被告曹某锋与原告曹某合产生争执，双方互相谩骂并发生冲突并导致原告曹某合受伤。原告曹某合受伤后，于当日20时到汶上县人民医院住院治疗，于2020年11月14日10时好转出院，住院200天，支出门诊收费1357元、住院医疗费25950.83元（包含床位费200天×50元/天=10000元、医院护理费200天×21元/天=4200元、住院诊查费200天×22元/天=4400元），合计27307.83元；住院诊断为：主要诊断：头部的损伤；其他诊断：膝关节损伤、眼损伤、跖趾关节半脱位、高血压、慢性支气管炎、食管裂孔疝、腔隙性脑梗死、膝关节退行××变。

2020年4月29日，汶上县公安局寅寺派出所对原、被告冲突事宜进行调查，分别对原、被告及原告之子、原告孙女曹某制作询问笔录后，未对此纠纷进行处理。原告曹某合于2021年1月6日起诉至本院，形成本案诉讼。

【裁判结果】

汶上县人民法院于2021年1月28日作出（2021）鲁0830民初96号民事判决：一、被告曹某锋于本判决书生效后十五日内赔偿原告曹某合医疗费、护理费、住院伙食补助费，共计10583.90元; 二、驳回原告曹某合的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费275元，由原告曹某合负担242.7元，被告曹某锋负担32.3元。宣判后，原被告均未提起上诉。

【裁判理由】

法院生效判决认为，本案双方争议的焦点为：一、被告应否赔偿原告的有关损失;二、本案适用的赔偿标准及赔偿的项目、数额。关于焦点一，2020年4月28日晚16时至17时，因被告去原告家找原告之子讨要土地承包费双方发生争执，双方互相谩骂并发生冲突，导致原告曹某合受伤。该事实由原、被告的陈述，公安机关对原、被告及证人的询问笔录，证人曹某的出庭证言，冲突现场的视频录像及原告住院检查的伤情等证据为证，上述证据足以证明原告的伤情与被告的行为有因果关系。原、被告系同村邻居，本应和睦相处，但双方遇事均不冷静，互相谩骂并发生冲突，双方对此均有过错。被告饮酒后到原告家中并致伤原告，侵犯了原告的身体健康权，具有较大过错，对原告的损失，被告应承担60%的赔偿责任;原告对此也具有过错，应减轻被告的赔偿责任，根据原告的过错程度，原告对其损失应承担40%的责任为宜。原告要求被告赔偿有关经济损失的诉讼请求符合有关法律规定，本院应予支持。关于焦点二，原告曹某合提交的住院病案显示其2020年4月28日入院后进行了检查、输液等治疗。长期医嘱单显示，原告曹某合输液治疗至2020年6月10日，其中2020年5月20日至2020年6月10日仅作氯化钠0.9%（软包装）250mlqd续静滴及维生素c2gqd续静滴（俗称营养针），2020年6月11日至2020年10月11日期间仅口服降压药及治疗呼吸道疾病的药物或测量血压，2020年10月12日至2020年11月14日无长期医嘱。临时医嘱单显示，原告曹某合于2020年7月27日作B超血管双侧颈动脉椎动脉锁骨下动脉，于2020年9月27日作右膝关节正侧位、右踝关节正侧位，于2020年10月29日作新型冠状病毒核酸检测，于2020年11月14日出院。本院认为，原告曹某合受伤住院进行相应治疗符合病情需要，但住院治疗不应超出必要限度。结合原告曹某合的病情、住院病案、医嘱单等证据，原告曹某合病情稳定后完全有条件居家服药、定期复诊，其持续住院治疗超出必要限度。因此，本院认定2020年4月28日至2020年6月10日为原告曹某合合理住院期间，即原告曹某合合理住院天数为44天。原告住院治疗支出医疗费27307.83元，由原告提供的医院正式票据、住院病案、检查诊断报告单予以证实，本院对其中的12799.83元予以认定，对治疗超出必要限度产生的床位费7800元[50元/天×(200天-44天）]、医院护理费3276元[21元/天×（200天-44天）]、住院诊查费3432元[22元/天×（200天-44天）]不予认定。关于护理费，原告未提交证据证实护理人员的工作及收入状况，本院酌定参照本地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准即80元/天计算，对护理费3520元（80元/天×44天）予以认定。关于住院伙食补助费，参照本县国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元/天计算，对住院伙食补助费即1320元（30元/天×44天）予以认定。原告要求被告赔偿交通费，未提供相关证据，本院不予支持。综上所述，本院对医疗费12799.83元、护理费3520元、住院伙食补助费1320元，共计17639.83元予以认定。被告应赔偿原告：17639.83元×60%=10583.90元。

【案例注解】

本案涉及当事人过度医疗的认定及处理问题。在人身损害赔偿案件中，出于“斗气”“惩罚对方”等目的，伤者轻伤久治、小病大养的情况时有发生，如若不加以甄别，往往会因为赔偿金额过高，激化双方矛盾，影响社会稳定，也有违公平正义。如何确定医疗行为的合理性，是化解此类纠纷的关键。通说认为可以从对症、必须、适时三个角度判断,即治疗情况与事故导致的伤情必须一致；治疗或者康复应对伤者身体机能恢复必不可少；治疗应当以伤者存在某种症状为前提，当伤者症状消失时，相关治疗应当停止。

分析本案，原告曹某合受伤住院进行相应治疗符合病情需要，其于2020年4月28日住院后输液治疗至2020年6月10日，这其中还包括2020年5月20日至2020年6月10日仅作氯化钠0.9%（软包装）250mlqd续静滴及维生素c2gqd续静滴（俗称营养针）。2020年6月11日至2020年10月11日期间仅口服降压药及治疗呼吸道疾病的药物或测量血压，2020年10月12日至2020年11月14日无长期医嘱。显然在2020年6月11日后原告所接受的治疗已于案涉伤情无关，2020年10月12日至2020年11月14日无长期医嘱，更能证明原告在此段时间内未接受相关治疗。法院认为，原告曹某合病情稳定后完全有条件居家服药、定期复诊，其持续住院治疗超出必要限度。法院结合原告曹某合的病情、住院病案、医嘱单等证据，认定2020年4月28日至2020年6月10日为原告曹某合合理治疗期间，2020年6月11日至2020年11月14日为原告曹某合过度治疗的期间。因此，法院对2020年6月11日至2020年11月14日期间产生的床位费、医院护理费、住院诊查费等费用不予支持，并在被告应赔偿的额中作相应扣减。

关于此类案件，如果过度治疗十分明显，能够通过住院病案、医嘱单、用药清单等，结合日常生活经验加以判断，法官可依据自由心证直接认定相关事实；如果对此难以区分，必要的情况下应通过司法鉴定等程序加以认定。        

承办人：杨胜义

承办法官简介

杨胜义，男，汉族，中共党员，现任汶上县人民法院南站人民法庭副庭长，一级法官。