授 权 委 托 书
委托单位名称:
住所地:
法定代表人或主要负责人姓名: 职务:
受委托人姓名: 性别: 年龄:
工作单位:
住址: 电话:
现委托 在我单位与 一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为以下第 项:
1、一般代理;
2、特别授权:代为承认、变更、放弃诉讼请求,进行和解,提起上诉、反诉;代收法律文书。
委托单位:(盖单位公章)
法定代表人:(签名或盖章)
年 月 日
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