从《红楼梦》看清代医事法律制度

来源：　　发布时间： 2023年05月03日

医生虽不是《红楼梦》的核心角色，但书中多处医事却是推动故事情节发展的重要内容。在第10回、第51回、第80回和第102回，医疗事件甚至成为回目，作为该回内容的核心提要。文学作品是社会现实的反映，通过《红楼梦》中的医事情节，可以窥见清代医事法律制度的概况。

　　　　医生从业准入制度

　　　　我国古代医生从业门槛较低，从医并非一定像现在一样要取得医师资格证书。第10回，秦可卿病重，贾府世交冯紫英介绍了一位“太医”。然书中介绍，这位太医并非医生，更非太医院的“御医”，而是冯紫英“幼时从学的先生”，叫张友士，学识渊博，“更兼医理极深，且能断人的生死。今年是上京给他儿子来捐官。”于是宁国府将张太医请来给秦可卿看病抓方。

　　　　除了正常从事医疗职业的医生，清代还存在大量其他替人看病消灾的人。这些人多是术士、巫医。如书中的癞头和尚、跛足道人、马道婆、王道士等。癞头和尚治好了贾宝玉、王熙凤的魇镇之症，还给林黛玉、薛宝钗看过病，并给了薛宝钗冷香丸处方；跛足道人除了给贾宝玉、王熙凤治疗外，还给了贾瑞风月宝鉴，治疗其“邪思妄动之症”。

　　　　如果说这两人治病是有效的，那马道婆、王道士这两个出家人则纯粹通过行医招摇撞骗，害人不浅。第25回，马道婆借贾宝玉被烫伤欺骗贾母供奉香油，并对贾宝玉、王熙凤施魔法，险些害死二人。

　　　　第80回，贾宝玉去天齐庙还愿遇见的则是“专意在江湖上卖药，弄些海上方治人射利”的王道士——“王一贴”，王道士吹嘘自己的膏药“效如神”，“只一贴百病皆除”。并给贾宝玉胡诌了个治疗女人嫉妒的“疗妒汤”：“用极好的秋梨一个，二钱冰糖，一钱陈皮，水三碗，梨熟为度，每日清早吃……一剂不效吃十剂，今日不效明日再吃，今年不效吃到明年……吃过一百岁，人横竖是要死的，死了还妒什么！那时就见效了。”小说情节虽令人忍俊不禁，然其反映的社会问题却令人担忧。

　　　　上述情节，反映了清代医生执业资格管理的不足。不仅清代，整个漫长的封建中国都缺乏关于医生管理、考核的系统性法律规定，大部分医生执业处于无章可循的环境中，导致出现庸医遍地、孟浪杀人的现象。即使太医院被赋予具有管理的职责，但其主要精力是负责皇室医疗保健，并不对全国医疗行为进行管理。

　　　　在医生资格准入方面，也只有太医院御医、医士和医生的选拔制度。如清代规定“凡进院业医人”，除了考察品德外，还需由礼部会同太医院对候选人医疗能力进行考试，考试内容是《内经》《脉经》《本草经》等。除了中央，清代地方也有医学官，由“所辖有司遴谙医理者”担任，但也无管理医疗市场、医疗执业的权限。

　　　　总体来说，《红楼梦》成书的清代，除了为皇家服务的太医院外，缺乏医生执业和医疗市场管理制度，这一关系民生的重要行业几乎完全处于自发、无序的发展之中。

　　　　医疗事故犯罪惩处

　　　　尽管封建社会缺乏对医疗从业人员的准入管控制度，但对于医疗事故却有粗略的刑法规范。早在《唐律疏议》中就有“合和御药有误”的规定，该条明确“诸合和御药，误不如本方及封题者，医绞。”此后的宋明王朝延续了前述规定。到清代，《清律》参照《大明律》制定了“庸医杀伤人”条，该条规定：“凡庸医为人用药、针刺，误不如本方，因而致死者，责令别医辨验药饵穴道，如无故害之情者，以过失杀人论（依律收赎，给付其家），不许行医。如故违本方，诈疗疾病，而（增轻作重乘危以）取财物者，计贼，以盗窃论。因而致死，及因事（私有所谋害）故用（反症之药）杀人者，斩（监候）”。“不如本方”，应是医生开具的药方分量过多、过少或药物成分错误。

　　　　该规定使惩治庸医、整顿医疗市场的制度从实体到程序逐步完善：首先，区分了故意和过失犯罪，一般情况下“庸医杀人”属于“过失”，以过失罪追究庸医责任；其次，通过交由第三方“别医辨验药饵穴道”等规范了医疗事故的鉴定程序；再次，与唐律动辄对医疗过错者唯结果论而判处绞刑相比，清代根据不同情形，分别以过失杀人罪、盗窃罪、故意杀人罪定罪量刑，并准予轻罪收赎，使刑事处罚从单一肉刑发展到肉刑、财产刑并存的局面。

　　　　《红楼梦》中最著名的庸医是胡君荣，此人除了第51回给晴雯滥用虎狼药被细心的贾宝玉发现外，还在第69回害死了尤二姐。尤二姐怀孕后受了暗气，“四肢懒动，茶饭不进，渐次黄瘦下去”。于是请来了胡君荣。胡君荣听了贾琏对尤二姐“已是三月庚信不行，又常作呕酸，恐是胎气”的介绍，提出要看尤二姐气色。谁知尤二姐“露出脸来，胡君荣一见，魂魄如飞上九天，通身麻木，一无所知。”遂诊断“不是胎气，只是迂血凝结，如今只以下迂血通经脉要紧。”胡君荣写了一方，作辞而去。结果“只半夜，尤二姐腹痛不止，谁知竟将一个已成形的男胎打了下来。于是血行不止，二姐就昏迷过去。”贾琏闻知，大骂胡君荣。胡君荣听了，早已卷包逃走。结果只把请医的下人“打了半死”。这是贾琏继王熙凤小产后，再次痛失男胎。接着，已经绝望的尤二姐自觉大限已到，便“吞生金自逝”。王熙凤的“借剑杀人”之计得逞。

　　　　曹雪芹给胡君荣的定性是“庸医”。他的误诊导致尤二姐及胎儿死亡。虽然他逃走了，贾琏无法对其“打告”，但不妨碍我们对其行为进行定性分析。毫无疑问，胡君荣的行为已经触犯了《清律》的“庸医杀伤人”条。如果是能力不足导致“不如本方”，则通过“别医辨验药饵穴道”后，以过失杀人罪处罚，允许收赎。然而，如果其与王熙凤串通谋害尤二姐及其胎儿，属于故用“反症之药”而杀人，则罪行严重，王熙凤、请医的下人、胡君荣构成共同犯罪。按照《清律》“共犯罪分首从”条中“凡共犯罪者以造意为首，随从者减一等”论，王熙凤可判斩（监候），胡君荣等人则有可能减等处刑。

　　　　医疗制度缺失的原因

　　　　文学作品虽然虚构，但也是彼时社会现状的反映，是作者对该现象的感知。虽然清代各类案例汇编也有庸医杀人的判例，但总体数量十分少，这说明法律并没有对庸医起多大作用。观察彼时的社会环境，也许以下原因导致了清代规制庸医法律的缺失：其一，传统社会民众法律知识欠缺，没有将医患纠纷诉诸于法律的意识，反而通过缺少三曹对案的私和，减少了官方对医疗事故的关注。其二，封建社会生死有命富贵在天的天命观。人们认为庸医自有天谴，自有“阴司地狱报应”。以冥报观点对待庸医是一种社会弊病，是法律体系落后的反映。其三，政府腐败。公人见钱，如蝇见血。地方官员对惩治庸医不感兴趣，收受贿赂后即可指鹿为马，扭转黑白。书中薛蟠制造的两次人命官司就是如此。其四，法律本身缺乏操作性。《清律》“庸医杀伤人”并非自足性的条文，对庸医是比附过失杀人、盗窃和故杀等条文处罚的，增加了法律适用的难度。如果政府对某一疾病没有“成方”，也难以鉴定庸医是否“不依本方”，打击犯罪自然难上加难。

　　　　（作者：重庆市第三中级人民法院张景卫）

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