说明: 为了方便您参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。 1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。 3.本表所涉内容系针对民间借贷纠纷案件,有些内容可能与您的案件无关,您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有重要内容需要列明的,可以在本表尾部或者另附页填写。 ☆特别提示☆ 《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定:“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定,进行虚假诉讼、恶意诉讼,人民法院将视违法情形依法追究责任。 |
当事人信息 |
原告(法人、非法人组织) | 名称: 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地: 法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话: 统一社会信用代码: 类型:有限责任公司囗 股份有限公司 囗 上市公司口其他企业法人囗 事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗 机关法人囗 农村集体经济组织法人囗 城镇农村的合作经济组织法人囗 基层群众性自治组织法人囗 个人独资企业囗合伙企业囗不具有法人资格的专业服务机构囗 国有囗(控股 囗 参股 囗 )民营囗 |
原告(自然人) | 姓名: 性别: 男 囗 女 囗 出生日期: 年 月 日 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: |
委托诉讼代理人 | 有囗 姓名: 单位: 职务: 联系电话: 代理权限:一般授权囗 特别授权囗 无囗 |
送达地址(所填信息除书面特别声明更改外,适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收件人、电话 | 地址: 收件人: 电话: |
是否接受电子送达 | 是囗 方式:短信 微信 传真 邮箱 其他 否囗 |
被告(法人、非法人组织) | 名称: 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地: 法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话: 统一社会信用代码: 类型:有限责任公司囗 股份有限公司囗 上市公司口其他企业法人囗 事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗 机关法人囗 农村集体经济组织法人囗城镇农村的合作经济组织法人囗 基层群众性自治组织法人囗 个人独资企业口合伙企业囗 不具有法人资格的专业服务机构囗 国有囗(控股囗参股囗)民营囗 |
被告(自然人) | 姓名: 性别:男 囗 女 囗 出生日期: 年 月 日 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: |
第三人(法人、非法人组织) | 名称: 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地: 法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话: 统一社会信用代码: 类型:有限责任公司 囗 股份有限公司 囗 上市公司口其他企业法人囗 事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗 机关法人囗农村集体经济组织法人囗 城镇农村的合作经济组织法人囗 基层群众性自治组织法人囗 个人独资企业囗 合伙企业囗 不具有法人资格的专业服务机构囗 国有囗(控股 囗 参股 囗 )民营囗 |
第三人(自然人) | 姓名: 性别:男 囗 女 囗 出生日期: 年 月 日 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: |
诉讼请求和依据 |
1.本金 | 截至 年 月 日止,尚欠本金 元(人民币,下同;如外币需特别注明); |
2.利息(复利、罚息) | 截至 年 月 日止,欠利息 元、复利 元、罚息(违约金)元; 计算方式: 是否请求支付至实际清偿之日止:是囗否囗 |
3.是否要求提前还款或解除合同 | 是囗 提前还款(加速到期) 囗 /解除合同 囗 否囗 |
4.是否主张担保权利 | 是囗 内容: 否囗 |
5.是否主张实现债权的费用 | 是囗 明细: 否囗 |
6.其他请求 | |
7.标的总额 | |
8.请求依据 | 合同约定: 法律规定: |
约定管辖和诉讼保全 |
1.有无仲裁、法院管辖约定 | 有囗 合同条款及内容: 无囗 |
2.是否申请财产保全措施 | 已经诉前保全:是囗 保全法院: 保全时间: 否囗 申请诉讼保全:是囗 否囗 |
事实和理由 |
1.合同签订情况(名称、编号、签订时间、地点等) | |
2.签订主体 | 贷款人: 借款人: |
3.借款金额 | 约定: 实际发放: |
4.借款期限 | 是否到期: 是囗 否囗 约定期限: 年 月日起至 年 月 日止 |
5.借款利率 | 利率囗 %/年(季/月)(合同条款:第 条) 逾期上浮囗 %/年(合同条款:第 条) 复利囗 (合同条款:第 条) 罚息(违约金)囗 %/年(合同条款:第 条) |
6.借款发放时间 | 年 月 日, 元 |
7.还款方式 | 等额本息囗 等额本金囗 到期一次性还本付息囗 按月计息、到期一次性还本囗 按季计息、到期一次性还本囗 按年计息、到期一次性还本囗 其他囗 |
8.还款情况 | 已还本金: 元 已还利息: 元,还息至 年 月 日 |
9.是否存在逾期还款 | 是囗 逾期时间: 至今已逾期 否囗 |
10.是否签订物的担保(抵押、质押)合同 | 是囗 签订时间: 否囗 |
11.担保人、担保物 | 担保人: 担保物: |
12.是否最高额担保(抵押、质押) | 是囗 否囗 担保债权的确定时间: 担保额度: |
13.是否办理抵押、质押登记 | 是囗 正式登记囗 预告登记囗 否囗 |
14.是否签订保证合同 | 是囗 签订时间: 保证人: 主要内容: 否囗 |
15.保证方式 | 一般保证囗 连带责任保证囗 |
16.其他担保方式 | 是囗 形式: 签订时间: 否囗 |
17.其他需要说明的内容(可另附页) | |
18.证据清单(可另附页) | |
