说明: 为了方便您参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。 1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。 3.本表所涉内容系针对民间借贷纠纷案件,有些内容可能与您的案件无关,您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有重要内容需要列明的,可以在本表尾部或者另附页填写。 ☆特别提示☆ 《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定:“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定,进行虚假诉讼、恶意诉讼,人民法院将视违法情形依法追究责任。 |
当事人信息 |
原告(法人、非法人组织) | 名称: 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地: 法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话: 统一社会信用代码: 类型:有限责任公司囗 股份有限公司囗 上市公司口其他企业法人囗 事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗 机关法人囗 农村集体经济组织法人囗 城镇农村的合作经济组织法人囗 基层群众性自治组织法人囗 个人独资企业口合伙企业囗 不具有法人资格的专业服务机构囗 国有囗(控股口参股囗)民营囗 |
原告(自然人) | 姓名: 性别: 男 囗 女 囗 出生日期: 年 月 日 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: |
委托诉讼代理人 | 有囗 姓名: 单位: 职务: 联系电话: 代理权限: 一般授权囗 特别授权囗 无囗 |
送达地址(所填信息除书面特别声明更改外,适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收件人、电话 | 地址: 收件人: 电话: |
是否接受电子送达 | 是囗 方式:短信 微信 传真 邮箱 其他 否囗 |
被告(法人、非法人组织) | 名称: 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地: 法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话: 统一社会信用代码: 类型:有限责任公司囗 股份有限公司囗 上市公司口其他企业法人囗 事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗 机关法人囗 农村集体经济组织法人囗 城镇农村的合作经济组织法人囗 基层群众性自治组织法人囗 个人独资企业口合伙企业囗 不具有法人资格的专业服务机构囗 国有囗(控股囗参股囗)民营囗 |
被告(自然人) | 姓名: 性别:男 囗 女 囗 出生日期: 年 月 日 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: |
第三人(法人、非法人组织) | 名称: 住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地: 法定代表人/主要负责人: 职务: 联系电话: 统一社会信用代码: 类型:有限责任公司 囗 股份有限公司 囗 上市公司口其他企业法人囗 事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗 机关法人囗农村集体经济组织法人囗 城镇农村的合作经济组织法人囗 基层群众性自治组织法人囗 个人独资企业囗 合伙企业囗 不具有法人资格的专业服务机构囗 国有囗(控股 囗 参股 囗 )民营囗 |
第三人(自然人) | 姓名: 性别:男 囗 女 囗 出生日期: 年 月 日 民族: 工作单位: 职务: 联系电话: 住所地(户籍所在地): 经常居住地: |
诉讼请求和依据 (原告为卖方时,填写第1项、第2项;原告为买方时,填写第3项、第4项;第5项至第11项为共同项) |
1.给付价款(元) | 元(人民币,下同;如外币需特别注明) |
2.迟延给付价款的利息(违约金) | 截至 年 月 日止,迟延给付价款的利息 元、违约金 元，自 之后的逾期利息、违约金,以 元为基数按照 标准计算; 计算方式: 是否请求支付至实际清 偿之日止: 是囗 否囗 |
3.赔偿因卖方违约所受的损失 | 支付赔偿金 元 违约类型:迟延履行囗 不履行囗 其他囗 具体情形: 损失计算依据: |
4.是否对标的物的瑕疵承担责任 | 是囗 修理囗重作囗更换囗退货口减少价款或者报酬囗 其他囗: 否囗 |
5.要求继续履行或是解除合同 | 继续履行囗 日内履行完毕付款囗供货囗义务 判令解除合同囗 确认买卖合同已于 年 月 日解除囗 |
6.是否主张担保权利 | 是囗 内容: 否囗 |
7.是否主张实现债权的费用 | 是囗 费用明细: 否囗 |
8.其他请求 | |
9.标的总额 | |
10.请求依据 | 合同约定: 法律规定: |
约定管辖和诉讼保全 |
1.有无仲裁、法院管辖约定 | 有囗 合同条款及内容: 无囗 |
2.是否申请财产保全措施 | 已经诉前保全:是囗 保全法院: 保全时间: 否囗 申请诉讼保全:是囗 否囗 |
事实和理由 |
1.合同签订情况(名称、编号、签订时间、地点等) | |
2.签订主体 | 出卖人(卖方): 买受人(买方): |
3.买卖标的物情况(标的物名称、规格、质量、数量等) | |
4.合同约定的价格及支付方式 | 单价 元: 总价 元; 以现金囗转账囗票据囗 (写明票据类型)其他囗 方式 一次性口分期囗支付 分期方式: |
5.合同约定的交货时间、地点、方式、风险承担、安装、调试、验收 | |
6.合同约定的质量标准及检验方式、质量异议期限 | |
7. 合同约定的违约金(定金) | 违约金口 元(合同条款:第 条) 定金口 元(合同条款:第 条) 迟延履行违约金口 %/日(合同条款:第 条) |
8.价款支付及标的物交付情况 | 按期支付价款 元,逾期付款 元,逾期未付款 元 按期交付标的物 件,逾期交付 件,逾期未交付 件 |
9.是否存在迟延履行 | 是囗迟延时间: 逾期付款囗 逾期交货囗 否囗 |
10.是否催促过履行 | 是囗催促情况: 年 月 日通过 方式进行了催促 否囗 |
11. 买卖合同标的物有无质量争议 | 有囗具体情况: 无囗 |
12. 标的物质量规格或履行方式是否存在不符合约定的情况 | 是囗 具体情况: 否囗 |
13.是否曾就标的物质量问题进行协商 | 是囗 具体情况: 否囗 |
14.被告应当支付的利息、违约金、赔偿金 | 利息囗 元 违约金囗 元 赔偿金囗 元 共计 元 计算方式: |
15.是否签订物的担保(抵押、质押)合同 | 是囗 签订时间: 否囗 |
16. 担保人、担保物 | 担保人: 担保物: |
17. 是否最高额担保(抵押、质押) | 是囗 担保债权的确定时间: 担保额度: 否囗 |
18.是否办理抵押、质押登记 | 是囗 正式登记囗 预告登记囗 否囗 |
19.是否签订保证合同 | 是囗 签订时间: 保证人: 主要内容: 否囗 |
20. 保证方式 | 一般保证囗 连带责任保证囗 |
21. 其他担保方式 | 是囗 形式: 否囗 |
22.其他需要说明的内容(可另附页) | |
23.证据清单(可另附页) | |
